Pelayanan Batu Saluran Kemih

oleh: dr. Wikan Kurniawan, SpU
Dokter Spesialis Urologi, Klaster Bedah Terpadu, RS Akademik UGM

Tembak Batu Ginjal dengan ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)

Data menunjukkan bahwa prevalensi penyakit batu diperkirakan sebesar 13% pada laki-laki dewasa dan 7% pada perempuan dewasa. Angka kejadian batu ginjal di Indonesia  2002 data rumah sakit di seluruh Indonesia adalah 37.636 kasus baru, dengan jumlah kunjungan sebesar 58.959 orang.  Jumlah pasien yang dirawat adalah sebesar 19.018 orang, dengan jumlah kematian adalah  378 orang.

ESWL (extracorporeal shockwave lithotripsy)

ESWL merupakan terapi pilihan pertama untuk kasus umum penanganan batu ginjal dikarenakan keamanan, keefektifan serta kefleksibelannya terhadap posisi batu ginjal. ESWL didasarkan pada prinsip bahwa gelombang kejut bertekanan tinggi akan melepaskan energi ketika melewati area-area yang memiliki kepadatan akustik berbeda. Gelombang kejut yang dibangkitkan di luar tubuh dapat difokuskan ke sebuah batu menggunakan berbagai teknik geometrik.

Shock wave ditandai dan diawali oleh high positive pressure (compressive wave) dengan durasi singkat sekitar satu mikrodetik, kemudian diikuti oleh negative pressure (tensile wave) dengan durasi sekitar tiga mikrodetik. High positive pressure di dalam batu ginjal akan mengalami refraksi dan refleksi, dan akhirnya membangkitkan tensile dan shear stress di dalam batu ginjal. Negative pressure akan mengakibatkan munculnya cavitation bubbles pada fluida di sekitar batu ginjal dan ini dikatakan sebagai efek tidak langsung dari shock wave. Cavitation bubbles ini kemudian akan collapse menghujam permukaan batu ginjal dan menyebabkan erosi.

Selanjutnya dengan bertambahnya jumlah tembakan, fragment tersebut pecah kembali dan hancur. Umumnya diperlukan sekitar 1000 sampai 5000 tembakan sampai serpihan-serpihan batu ginjal tersebut cukup kecil untuk dapat dikeluarkan dengan proses urinasi. Material batu sulit dihancurkan oleh metode apa pun, misalnya batu kalsium oksalat monohidrat, yang keras dan padat. Apabila batu tersebut terletak di distal, maka ekstraksi menggunakan ureteroskopi dengan keranjang atau forseps akan lebih efektif daripada fragmentasi. Batu kalsium oksalat dihidrat akan dengan mudah dipecah dan biasanya merupakan kandidat yang baik untuk ESWL atau litotripsi intrakorporal. Pasien yang diterapi dengan ESWL pada umumnya tidak memerlukan obat bius atau penahan sakit saat terapi dilakukan, dan sudah dapat melakukan aktifitas seperti biasa dalam satu atau dua hari setelah terapi. Tidak diperlukan antibiotik profilaksi.

Kelemahan ESWL

Rendahnya tingkat keberhasilan ESWL (dengan satu kali tindakan) pada pasien yang memiliki batu ginjal dengan diameter lebih dari dua sentimeter, dan pada batu yang berjenis Cystine. Batu kutub bawah dikenal memiliki tingkat kesulitan yang cukup tinggi dan menunjukkan angka bebas batu yang rendah dengan ESWL.

Kontraindikasi Absolut

• Infeksi saluran kemih akut
• gangguan perdarahan yang tidak terkoreksi
• kehamilan
• epsis
• obstruksi distal batu

Kontraindikasi Relatif

• Status mental, meliputi kemampuan untuk bekerja sama dan mengerti prosedur
• Berat badan > 300 lb (150 kg) tidak memungkinkan gelombang kejut mencapai batu, karena jarak antara F1 dan F2 melebihi spesifikasi lithotripter
• Pasien dengan deformitas spinal atau orthopedik, ginjal ektopik dan atau malformasi ginjal (meliputi ginjal tapal kuda) mungkin mengalami kesulitan dalam pengaturan posisi yang sesuai untuk ESWL. Selain itu, abnormalitas drainase intrarenal dapat menghambat pengeluaran fragmen yang dihasilkan oleh ESWL
• Masalah paru dan jantung yang sudah ada sebelumnya
• Pasien dengan pacemaker aman diterapi dengan ESWL, tetapi dengan perhatian dan pertimbangan khusus
• Pasien dengan riwayat hipertensi, karena telah ditemukan peningkatan insidens hematom perirenal pasca terapi
• Pasien dengan gangguan gastrointestinal, karena dapat mengalami eksaserbasi pasca terapi walaupun jarang terjadi
• Pasien harus menghentikan terapi antikoagulan, seperti coumarin, sehingga cukup waktu untuk faktor pembekuan kembali normal
• Produk aspirin dan anti inflamasi non- steroid dihentikan 7-10 hari sebelum terapi untuk menormalkan fungsi platelett

Komplikasi Ginjal

• Hematoma perinefrik, subkapsular dan intranefrik, yang dapat mengakibatkan nyeri hebat, ileus dan syok/hipotensi.
• Hematuria: ini terjadi pada sebagian besar pasien dan hilang dalam beberapa jam sampai beberapa hari. Kadang-kadang terjadi banyak bekuan darah sehingga memerlukan pencitraan segera untuk mencari sumber retroperitoneal dan atau renal.
• Sepsis: hal ini jarang terjadi bila urin preoperatif steril.
• Steinstrasse : jika asimtomatik dan tidak menimbulkan obstruksi, pasien dimonitor dengan pencitraan berkala. Jika terjadi obstruksi, infeksi, gejala klinis, maka sebaiknya dilakukan nefrostomi perkutaneus atau ureteroskopi dengan stenting.
• Hipertensi: hal ini jarang terjadi, kemungkinan akan lebih besar bila terbentuk hematom perinefrik yang besar

Komplikasi lain

1. komplikasi paru, misalnya hemoptisis,
2. pankreatitis,
3. hematom limpa,
4. peningkatan sementara fungsi hati dan
5. kolik bilier

 

 Pelayanan Urologi Lainnya

Meatotomi	Scrotoplasti
Sirkumsisi	Uretroplasti
Vasektomi	Johanson II
Biopsi tumor penis	Emaskulinisasi
Eksterpasi tumor jinak	Bivalve Nefrolitotomi
Sistomi tertutup	Extended pyelocalicolithotomi
Evakuasi clot	Pyeloplasti
Businasi uretra	Prosedur Cecil
Cabut kateter ureter	Chordectomi
Biopsi prostat	Reseksi anastomosis urethra
Prosedur Ramsey / triple voiding	Penoplasti
Insisi. Eksisi	Ureterolitotomi distal
Sectio alta	Parsial sistektomi
Hidrokolectomi satu sisi	Uretroskopi
Palomo dan varikokelektomi teknik lainnya	Radikal orchiektomi
Simpel orkhidektomi	Partial nefrektomi
Nefrostomi perkutan	Hemi nefrektomi
Uretrostomi	Sistoskopi
Debridement fournier’s gangren	Perineostomi
Open sistostomi	Prosedur McAninch
Eksterpasi tumor uretra distal	Reseksi anostomosis ureter
Ganti nefrostomi perkutan	Ureteroneosistostomi
Sirkumsisi dengan penyulit (hemophilia, dll)	Transuretero-ureterocutaneostomi
Dorsal slit	Ileal conduit
Eksisi spermatokel	Ducket MAGPI repair
Ureterolitotomi proksimal	Duckett-transverse Island flap
Diverticulectomi	Ombreden
Kommisurotomi anterior	Prosedur Fowler Stephens
Subcapsular orchidektomi bilateral	Penektomi total
Retrograd pyelografi	Boary plasty
Winters procedure	Repair fisula vesico-vagina, ureterovagina, vesicovagina
Sklerosing kista ginjal	Tension Free Vaginal Taping
Eksplorasi uretra simple	Ureterocutaneostomi (UC) dua sisi
Biopsi prostat	Nesbitt prosedur orthoplasty
Hidrokelektomi bilateral	Uretercutaneostomi (UC) satu sisi
Closed sistostomi	Biopsi buli perendoskopi
Debridement abses flank	Ekplorasi ureter
Prosedur Johansson I	Eksplorasi uretra
Amputasi penis parsial	Repair rupture uretra
Orkhidopeksi	Total sistectomi
Eksplorasi ureter	Radikal nefrektomi
Neprostomi permanen	Transpatai ginjal
Diseksi limfonodi inguinal	Retroperitoneal lymphadenektomi
Open prostatektomi	Radikal prostatektomi
Eksplorasi uretra	Operasi tumor supra renalis
Pemasangan CAPD	Augmentasi sistoplasti
Nefrektomi simple	Prosedur Bricker’s
Omentektomi	Pyelocalicostomi
Pyelolithotomi simple	Transverse uretero-ureterostomi ureterocalicostomi
Uretrolithotomi	Ureterosigmoidostomy coffey procedure
Ureterocutaneostomi (UC) satu sisi	Laparoskopi
Biopsi ginjal terbuka	Ureterocutaneostomi 2 sisi
Cabut CAPD	Diseksi limfonodi iliaka bilateral
AV shunt	Ureterocutaneostomi (UC) dua sisi
Eksisi parafinoma	Railroading urethra
Uretero-nefro-cutaneostomi	Prosedur Marshal-Marcheti-Kranz
Diseksi limfonodi obturator	Biopasi dasar batu
Wide excision	Insersi DJ stent terbuka
Unroofing kista ginjal terbuka	Cabut DJ stent terbuka
Prosedur politanoleadbetter	Secondary wound suturing
Prosedur Cohen

 

“KLASTER BEDAH TERPADU”
RS AKADEMIK UNIVERSITAS GADJAH MADA

Jl. Kabupaten (Ring Road Utara), Kronggahan, Sleman, Yogyakarta
Pendaftaran Rawat Jalan dan Poliklinik Perjanjian Telp. 0274-4530404

(Senin-Kamis pkl 07.00-12.00 WIB, Jumat-Sabtu pkl 07.00-11.00 WIB)